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Revista
Virtual ODONTOLOGIA CLINICA (ISSN 1728-1245) |
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Año
01 Número 03 Agosto 2003 |
Artículo
“
SIM/Plant, programa radiológico, de planeamiento
en implantología”
RESUMEN
La utilización de programas
computacionales asociados a exploraciones radiológicas logran entregar
una información vital para el clínico. Información que es una ayuda
insustituible en el caso de la planificación quirúrgica, en colocación
de implantes oseointegrados. Se describen las características
fundamentales de SIM/Plant, programa de planeamiento preoperatorio de la
Columbia Scientific Inc. USA.
ABSTRACT The
use of softwares associated to radiological explorations able to give a
vital information to the clinic. This information
cannot be leave aside in the case of the surgical planning, in
placement of dental implants.
We describe the principal characteristics of SIM/Plant software of the
Columbia Scientific Inc, for the pre surgery planning.
INTRODUCCIÓN
La etapa de planificación en la terapia de
rehabilitación en base a implantes oseointegrados, es de vital
importancia en el pronóstico del tratamiento. Dentro
de los elementos indispensables para la planificación; la exploración
radiológica cumple un papel gravitante, ya que es el único examen que
nos puede dar una visión de los remanentes óseos de los maxilares.
El
procedimiento radiológico que mayor y más fidedigna información nos
puede dar, es la tomografía computada, que posteriormente es trabajada
con algún programa computacional que nos permita reconstruir los
maxilares en los tres ejes del espacio.
El
programa SIM/Plant de la Columbia Scientific Inc USA, mediante el poder
del diseño asistido por computadora (CAD) realiza reconstrucciones en el
plano axial, frontal y transversal de los maxilares, es decir los tres
ejes del espacio.
Esto
nos permite observar la real anatomía de los maxilares; morfología,
disposiciones espaciales, etc. Pudiéndose realizar con él, todo tipo de
mediciones (longitudinales, angulares, áreas, densidades, etc.);
establecer relaciones reales entre las diferentes estructuras de los
maxilares; proyectar la correcta colocación de implantes debidamente
individualizados (largo, diámetro, etc), destacar estructuras vitales
como conducto dentario inferior, piso sinusal, grosor de mucosas,
etc.
Proyectar
y calcular rellenos de senos maxilares. Calcular fuerzas oclusales.
Visualizar en forma virtual un modelo tridimensional, el que podemos
examinar desde todos los ángulos y vistas. Es un programa altamente
interactivo y de fácil manejo para el clínico.
A
partir de la planificación realizada con SIM/Plant, se obtienen modelos
anatómicos a escala real de los maxilares
y férulas quirúrgicas que responden fielmente a lo planificado.
PROCEDIMIENTO
Una
vez que el rehabilitador ha llegado a una conclusión que le permite
proyectar un tratamiento en base a implantes oseointegrados; mediante la exploración clínica, análisis de modelos, exámenes
complementarios, estudios radiológicos previos, etc. Este elabora una guía
radiológica, que consiste en una estructura acrílica que descansa sobre
los rebordes desdentados en la cual talla las coronas a reemplazar.
En
el centro de las coronas acrílicas bajo las cuales se proyecta colocar
implantes; se introduce un pequeño cilindro metálico que coincide con el
lugar de implantación. Dicho cilindro debe abarcar desde el plano
gingival hasta el oclusal. Posteriormente
se tratan las coronas con sulfato de bario (visible a la radiología)
Con
la guía en boca se le realiza al paciente una tomografía computada del
maxilar que corresponde.
Los
archivos computacionales obtenidos en la tomografía (archivos DICOM), son
procesados mediante el sistema Image Master System; marca registrada de
Columbia Scientific Inc.
El
proceso realizado es el de reconstrucción en los ejes axiales, frontales
y transversales del maxilar. Estas reconstrucciones se entregan en CD o
ZIP.
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Fig.1 |
El
examen se abre con una pantalla con tres ventanas (Fig 1), en las que se
aprecian las imágenes en los tres ejes, axial, panorámica y transversal.
Al recorrer las imágenes de las tres ventanas se recorre el maxilar en
toda su extensión.
Como
las coronas acrílicas así como los cilindros metálicos son visibles en
la imagen radiológica; se tiene una visión exacta de la posición en que
se desean colocar los implantes (indicada por el eje de los cilindros), así
como el tamaño de la corona en alto, ancho y profundidad.
En
cualquiera de las tres ventanas se pueden hacer mediciones longitudinales,
angulares, áreas, así como densidades (óseas, tejidos blandos, aéreas...)
de acuerdo a la escala Hounsfield.
En
las zonas seleccionadas para la colocación de implantes, virtualmente se
puede instalar un implante, al que se le darán las dimensiones y dirección
de acuerdo a la estructura ósea y en relación con los cilindros de la guía.
Dicha simulación se manifiesta en las tres proyecciones simultáneamente
lo que permite verificar su correcto posicionamiento.
También
se puede colocar los abutments correspondientes; medir las fuerzas
oclusales; establecer las diferentes densidades óseas en relación a la
superficie del implante, etc.
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Fig.
2 |
Una
herramienta muy útil que posee el programa es la de poder marcar
estructuras vitales (Fig 2), que muchas veces son difíciles de determinar
(conducto dentario inferior, piso sinusal, etc). Esto facilita enormemente
proyectar la relación de los implantes con dichas estructuras.
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Fig
3 |
En
relación con los senos maxilares, una herramienta notable, es la que
permite proyectar y calcular rellenos sinusales (Fig 3).
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Fig 4 |
Antes,
durante y/o después de la planificación establecida en la pantalla,
SIM/Plant permite tener una visualización virtual tridimensional volumétrica,
del maxilar en estudio (Fig 4). Con ella se puede examinar el maxilar en
su totalidad y en todas las direcciones y vistas, ya que una de las
herramientas con cuenta es la posibilidad de mover el modelo en todas las
direcciones, pudiendo incluso realizarse acercamientos que llegan hasta el
interior de algunas estructuras.
En
esta imagen tridimensional se proyecta lo planificado mostrando los
implantes con sus ejes, rellenos sinusales, etc.
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Fig
5 |
Si
se necesita para una mejor planificación se puede obtener un modelo anatómico
en resina a escala real del maxilar en estudio (Fig 5). Dicho modelo se
obtiene por medio de la estereolitografía.
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Fig 6 |
La
planificación realizada se puede guardar en CD o ZIP, pudiendo
modificarse a voluntad o hacer cuantas planificaciones alternativas se
desee.
Cuando
se llega a una planificación definitiva, se pueden obtener guías quirúrgicas
que cumplen con exactitud lo planificado (Fig 6)
COMENTARIO
La
prolija planificación en la terapia de rehabilitación protésica sobre
implantes oseointegrados, tiene directa relación con el grado de éxito
de esta. Sin duda alguna; que contar con la mayor cantidad de información
de nuestro paciente, así como del órgano receptor de los implantes y
finalmente de la rehabilitación; llevará a minimizar los obstáculos y
los fracasos.
El
programa SIM/Plant, es una importante herramienta con que cuenta la odontología y en especial la
implantologia, en nuestro país.
REFERENCIAS
Sección: Cirugía oral,
Periodoncia-Implantología, Radiología
