Introducción:
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La práctica de la Odontología
convive con una respuesta automática del organismo, que en algunos pacientes
genera niveles variables de fastidio e incomodidad e incluso, la aparición del
reflejo nauseoso durante la ejecución de ciertos procedimientos dentales, como
los que se detallan en la Tabla 1:
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Fig. 01 |
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Reflejo
nauseoso en Odontología |
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Tabla 1:
Procedimientos odontológicos vinculados al reflejo nauseoso
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toma impresiones
completas en el maxilar superior
-
aplicación de geles o
soluciones de flúor con cubetas
-
enseñanza y aplicación
de la técnica de cepillado lingual
-
colocación de
aislamiento absoluto del medio oral a través de dique de goma en
operatoria dental
-
colocación de rollos de
algodón para realizar aislamiento relativo en operatoria dental
-
uso de férulas oclusales
-
uso de protectores
bucales
-
uso de paladares y otros
aditamentos de ortodoncia
-
toma de radiografías
intraorales de las piezas posteriores
-
toma de fotografías
intraorales
-
uso de una cámara
intraorales
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Es también frecuente la
aparición del reflejo nauseoso, como consecuencia de la aplicación de
distintas técnicas comunes a otras especialidades médicas, como:
Gestroenterología, Otorrinolaringología, Pediatría, Cirugía de Cabeza y Cuello
y otras.
Por ello, el profesional de la
salud y todo el equipo sanitario deben estar familiarizados con ésta
situación, a fin de manejarla adecuadamente y procurar la mejor relación con
los pacientes, eliminando cualquier barrera entre ellos y nuestros servicios.
El reflejo
Un reflejo es una respuesta
involuntaria a un estímulo sensorial, generándose dos tipos de respuesta:
muscular (contractil) o secretoria (glandular). Se sabe que ciertas
sensaciones producen respuestas musculares específicas y que muchos de los
reflejos infantiles desaparecen a medida que el individuo madura y que algunos
se conservan durante toda la edad adulta.
Por ello, la presencia o
ausencia de ciertos reflejos a determinada edad o la evaluación de la
presencia o la fuerza de un reflejo específico, pueden ser indicadores de
alguna alteración en la maduración neurológica y el desarrollo integral de la
persona.
El reflejo nauseoso, junto con
el reflejo corneal, el de deglución y el reflejo tusígeno constituyen los
llamados reflejos de protección. Estos reflejos están asociados a nervios
craneales y sus núcleos se encuentran próximos al tronco cerebral, aportando
información acerca del funcionamiento de dicha estructura cerebral.
En un paciente con disminución
del nivel de conciencia, estos reflejos pueden estar disminuidos o ausentes,
por lo que se deben tomar las medidas adecuadas para proteger al paciente de
las lesiones a las que está expuesto.
El reflejo nauseoso:
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El reflejo nauseoso -también
conocido como reflejo faríngeo- aparece a las 32 semanas de gestación y sirve
como un mecanismo protector de la alimentación. Se caracteriza por la
presentación de arcadas causadas por un cuerpo extraño, al entrar en contacto
con el espacio situado entre la cavidad oral y la faringe.
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Fig. 02
Reflejo nauseoso |
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En la Tabla 2 se detallan
algunos puntos críticos en la cavidad bucal:
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Tabla 2:
Puntos críticos orales para la aparición del reflejo nauseoso
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-
pared anterior del velo
del paladar
-
mitad posterior de la
lengua
-
piso de boca
-
mucosa oral situada en
lingual de las piezas posteriores del maxilar inferior
-
zona de las tuberosidades
del maxilar
-
paladar blando
-
el tercio posterior del
paladar duro.
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El reflejo faríngeo es el
reflejo de las vías respiratorias más fácil de evaluar y se caracteriza por
implicar la provocación del elevamiento del estómago por estimulación de toda
la boca, con la ayuda de un cuerpo extraño.
La gravedad de la respuesta se
ha categorizado y puede considerarse en cuatro niveles, los mismos que se
detallan en la Tabla 3:
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Tabla 3:
Categorías de reflejo nauseoso
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1. Ausente |
No se da el reflejo nauseoso |
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2. Atenuado |
Se requiere una estimulación
vigorosa para provocarlo |
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3. Normal |
Aparición del reflejo
nauseoso al contacto ligero |
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4. Aumentado |
Aparición espontánea o
exagerada del reflejo nauseoso |
Fisiología del reflejo nauseoso
El componente aferente del
reflejo nauseoso está mediado por los axones sensoriales del nervio
glosofaríngeo (noveno par craneal) y el componente eferente se da a través del
nervio vago (décimo par craneal).
En un paciente aparentemente
consciente, el reflejo nauseoso puede estar comprometido y en todos los niveles
de la Escala de coma de Glasgow puede estar significativamente atenuado o
ausente. La ausencia del reflejo nauseoso se considera uno de los criterios de
muerte del tronco cerebral.
Algunas condiciones sistémicas
alteran el reflejo nauseoso. Por ejemplo, el botulismo infantil, el síndrome
pseudobulbar, las infecciones del sistema nervioso por herpes, la Enfermedad
de Wilson y el Virus del Oeste del Nilo, generan una disminución o incluso la
ausencia del reflejo nauseoso. Del mismo modo, se conoce que la edad disminuye
el reflejo nauseoso y que existe un gran porcentaje de la población que lo
tiene en una mínima severidad o nulo.
Por otro lado, algunas
condiciones pueden aumentar el reflejo nauseoso, como las roncopatías, la
bulimia y algunos trastornos neurológicos o psicosomáticos.
También se conoce que la
severidad del reflejo nauseoso puede estar influenciada por el tipo de
material del que está confeccionado el objeto: La áspera madera de los
bajalenguas produce una estimulación mayor, que la que genera un espejo
odontológico de acero.
Técnicas para disminuir el
reflejo nauseoso en Odontología:
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Fig. 03
Tratamiento del reflejo nauseoso |
Existen diversos procedimientos
que el profesional de la salud y el equipo sanitario aplican, para procurar
disminuir el reflejo nauseoso en ciertos procedimientos. Por ejemplo, es
conocida la aplicación de anestésicos en spray para disminuir la sensibilidad
de la mucosa oral y, de esta forma, propiciar una modificación conveniente del
umbral de aparición del reflejo o aumentar la confianza del paciente.
Intentos por identificar otros
métodos para disminuir el reflejo nauseoso han comprobado que la
administración profiláctica de una pequeña dosis de 0.5 mg/kg de peso de
propofol es efectiva para prevenir la nausea y el vómito, cuando se realiza
una extracción de una tercera molar bajo anestesia general, en pacientes
mujeres.
También se han realizado
interesantes avances y se han logrado muy buenos resultados en el control del
reflejo nauseoso exagerado en algunos pacientes, a través de técnicas
alternativas, como: la hipnosis, la acupuntura, o la combinación de ambas.
Otro interesante hallazgo,
constituye el hecho de que no existe diferencia estadísticamente significativa
en la producción de náuseas, con el uso de protectores bucales confeccionados
con acrílico y silicona.
Técnicas para disminuir el
reflejo nauseoso en otras especialidades:
Un procedimiento que se efectúa
para disminuir el reflejo nauseoso durante algunas técnicas
otorrinolaringológicas, como por ejemplo la inyección de anestésicos en las
amígdalas, es el de pedir al paciente que antes y durante el procedimiento,
respire por la boca y en lugar de apoyar el instrumento en la mitad de la
lengua, hacerlo lateralmente corriendo la lengua hacia el lado opuesto al
sitio a inyectar.
Esta técnica debe realizarse con
agilidad y rapidez y una vez efectuado el procedimiento, se le debe pedir al
paciente que continúe respirando por la boca, mientras el operador masajea
continua y circularmente en la zona de la fosa epigástrica.
También se recomienda en la
mencionada especialidad, la opción de pedirle al paciente que abra lo que más
pueda la boca y que saque al máximo la lengua, para lograr la proyección del
pilar anterior hacia fuera. Y en esta posición, realizar la inyección de la
manera más rápida posible, pues se necesita actuar antes de que el reflejo
nauseoso aparezca y desencadene arcadas.
Conclusiones y recomendaciones:
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El odontólogo y el resto del
equipo de trabajo del consultorio dental deben tener en cuenta que las
personas con un reflejo nauseoso aumentado presentan serias limitantes para el
uso de los servicios odontológicos y que ésta condición puede impedir el éxito
del tratamiento dental. |
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Fig. 04
Atención del reflejo nauseoso |
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Por ello, los proveedores de
servicios odontológicos deben estar capacitados para diagnosticar y procurar
solucionar de una manera multidisciplinaria la condición y del mismo modo,
deben desarrollar destrezas y habilidades para aplicar los procedimientos
odontológicos de la manera más cómoda y conveniente posible.
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